一、深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革
　　 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確指出，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度，既是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，也是推動以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制的重要手段。
　　 各級醫(yī)療保障局成立后，深入研究藥品、醫(yī)用耗材在流通供應(yīng)中存在的諸多弊端和藥價虛高，侵蝕醫(yī)保基金、損害群眾醫(yī)療保障權(quán)益問題。認(rèn)真汲取傳統(tǒng)藥品采購和前些年藥品招標(biāo)采購的教訓(xùn)，制定科學(xué)可行的游戲規(guī)則，指導(dǎo)開展了“4+7”集中帶量采購試點(diǎn)，取得顯著成效。
　　 明確集中帶量集中采購中政府與市場主體關(guān)系，就是充分發(fā)揮市場的決定性作用和政府的指導(dǎo)作用。建立以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)療耗材價格形成機(jī)制，建立全國交易價格信息共享機(jī)制。
　　 如何評價和推動藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)藥產(chǎn)品流通體制改革，在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中發(fā)揮引領(lǐng)作用，“帕累托最優(yōu)”定律可以給我們諸多啟發(fā)。
　　
　　 二、“帕累托最優(yōu)”定律的啟發(fā)
　　
　　 “帕累托最優(yōu)”(ParetoOptimality)，也稱為“帕累托效率”(Paretoefficiency)，是指資源分配的一種理想狀態(tài)，假定固有的一群人和可分配的資源，從一種分配狀態(tài)到另一種分配狀態(tài)的變化中，在沒有使任何人境況變壞的前提下，使得至少其他人變得更好，這就是帕累托改進(jìn)或帕累托最優(yōu)?！芭晾弁凶顑?yōu)”是公平與效率的“理想王國”，這個概念是以意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家維弗雷多?帕累托的名字命名的。他在關(guān)于經(jīng)濟(jì)效率和收入分配的研究中最早使用了這個概念。
　　 人們追求“帕累托最優(yōu)”的過程，其實(shí)就是管理決策的過程。管理學(xué)所研究的管理活動，其目的是充分利用有限的人力、物力、財力，優(yōu)化資源配置，爭取實(shí)現(xiàn)以最小的成本創(chuàng)造最大的效率和效益。政府在保證群眾利益不受損害，群眾合法權(quán)益受到尊重的基礎(chǔ)上追求社會的最大收益。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革過程，實(shí)際上也是追求"帕累托最優(yōu)"的過程。
　　 經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，在一個自由選擇的體制中，社會的各類人群在不斷追求自身利益最大化的過程中，可以使整個社會的經(jīng)濟(jì)資源得到最合理的配置。市場機(jī)制實(shí)際上是一只“看不見的手”推動著人們往往從自利的動機(jī)出發(fā)，在各種買賣關(guān)系中，在各種競爭與合作關(guān)系中實(shí)現(xiàn)互利的經(jīng)濟(jì)效果。交易會使交易的雙方都能得到好處。另一方面，雖然在經(jīng)濟(jì)學(xué)家看來，市場機(jī)制是迄今為止最有效的資源配置方式，可是事實(shí)上由于市場本身不完備，特別是市場的交易信息并不充分，卻使社會經(jīng)濟(jì)資源的配置造成很多的浪費(fèi)。
　　 提高經(jīng)濟(jì)效率意味著減少浪費(fèi)。如果經(jīng)濟(jì)中沒有任何一個人可以在不使他人境況變壞的同時使自己的情況變得更好，那么這種狀態(tài)就達(dá)到了資源配置的最優(yōu)化。這樣定義的效率被成為“帕累托最優(yōu)”效率。換句話說，如果一個人可以在不損害他人利益的同時能改善自己的處境，他就在資源配置方面實(shí)現(xiàn)了帕累托改進(jìn)。
　　
　　 三、醫(yī)療耗材集中帶量采購如何達(dá)到“帕累托最優(yōu)”
　　
　　 “帕累托最優(yōu)”對藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購制度改革的啟示，一是任何一項(xiàng)改革或者制度創(chuàng)新，都必須要確保原有的優(yōu)勢不能被破壞，原有的實(shí)惠不能降低，原有的待遇不能減少，在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，有所進(jìn)步。改革是要把蛋糕做大做強(qiáng)，而不是將蛋糕在原來的基礎(chǔ)上此消彼長的重新分配。當(dāng)年王安石變法之所以失敗，其主要原因就是改革沒有將蛋糕做大，改革后甚至蛋糕變小，改革只是各階層利益此落彼漲，結(jié)果得不到大多數(shù)人的擁護(hù)。
　　 二是多方合作是取得進(jìn)步的一個必要條件，創(chuàng)造1+1大于2的效果。例如：一個藥品或醫(yī)療耗材企業(yè)，分別與3個醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生業(yè)務(wù)往來，其銷售額分別是100萬、50萬、50萬，其銷售利潤率是20%，他的總利潤是40萬。當(dāng)他參與集中帶量采購機(jī)制后，經(jīng)過多方合作，銷售額達(dá)到500萬，因價格下降導(dǎo)致銷售利潤率下降到12%，但他的總利潤額卻上升到60萬。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來的藥品或醫(yī)療耗材的價格降低了44%，及原來100元藥品或醫(yī)療耗材價格降到66元。這就說明通過多方合作，各方在沒有損害原來的利益基礎(chǔ)上，都增加了效益。
　　 再如：生產(chǎn)藥品或醫(yī)療耗材有甲、乙、丙3個企業(yè)，甲企業(yè)分別生產(chǎn)A、B、C3個產(chǎn)品，他們的利潤率分別是A20%、B15%、C10%;乙企業(yè)也分別生產(chǎn)A、B、C3個產(chǎn)品，他們的利潤率分別是A10%、B20%、C15%;丙企業(yè)也分別生產(chǎn)A、B、C3個產(chǎn)品，他們的利潤率分別是A15%、B10%、C20%,通過藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購的比較和競爭，甲企業(yè)會發(fā)揮優(yōu)勢集中生產(chǎn)A產(chǎn)品，而放棄生產(chǎn)B、C產(chǎn)品，使利潤最大化。乙企業(yè)會集中生產(chǎn)B產(chǎn)品，而放棄A、C產(chǎn)品，使利潤最大化。丙企業(yè)會集中生產(chǎn)C產(chǎn)品，而放棄生產(chǎn)A、B產(chǎn)品，使得利潤最大化。通過市場將資源配置最佳化，從而提高整個社會效率和效益。
　　 這就是在資源和需求相對保持相對穩(wěn)定的情況下，通過改變合作方式，而產(chǎn)生效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門等可以通過有效合作來提高效益和效率。
　　 三是要充分重視信息資源配置，要杜絕因信息不對稱而產(chǎn)生不合理、不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)。注意信息資源配置對藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購制度的影響。如果資源配置達(dá)到帕累托最優(yōu)，那總有一些人能改善境況而沒有人會受損，社會福利總量肯定能上升，所以運(yùn)用“帕累托最優(yōu)”去衡量信息資源配置，才有可能通過一種恰當(dāng)?shù)姆峙浠蜓a(bǔ)償措施，使所有人的境況都有所改善。研究信息資源配置，對于有效、合理、科學(xué)地利用信息資源，促使信息資源效用最大化，進(jìn)而促進(jìn)信息產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展都有著非常重要的意義。
　　 總而言之，“帕累托最優(yōu)”定律對于我們進(jìn)行藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購的啟示本質(zhì)是，改革一定要把蛋糕做大，在把蛋糕做大的基礎(chǔ)上進(jìn)行分配，是改革成功的必由之路。